口腔顎面重建專家 許博智醫師

在我作為口腔顎面外科專家的多年臨床經驗中，顏面創傷中「顴骨骨折」是一個常見、但常被低估其後果的損傷。顴骨骨折發生場景多在車禍、運動傷害、意外跌倒、或是打架，如果未及時診斷與妥善處理，不僅可能留下臉部變形、咬合異常、甚至視覺或神經感覺功能的問題，對患者的生活與心理都有重大影響。

 

顴骨骨折是什麼？

顴骨在臉部結構中的位置與功能

顴骨位於臉部側邊，俗稱「顴骨（顴弓）／顴突」，其功能包括：

• 提供臉部的突出輪廓，決定「顴骨高低」與「臉型外側寬度」
• 作為咀嚼肌（例如咬肌、顳肌）與顎下肌群附著的骨骼支點
• 傳遞從颞顳窩向外的咬合力與衝擊力，使颞顳下頜系統、顏面骨牆保持結構穩定

因此，顴骨不只是美觀功能的骨骼，更具有功能性的角色，是面部的重要支柱之一。

顴骨骨折的定義與常見類型

所謂顴骨骨折，是指顴骨本體、或其與上頜骨、眶外骨、顳骨等關節處所形成的骨折。常見類型可包括：

• 顴弓骨折：顴骨弓部位斷裂、凹陷或移位。
• 顴骨體／突骨折：涉及顴骨與上頜骨、眶外壁、顴顎縫合處多處骨折。
• 眶內、眶外壁連帶骨折：由於顴骨與眶壁緊密相鄰，在強烈撞擊下可能伴隨眶底、外側眶壁的骨裂。

這些類型中，是否有移位、骨片碎裂、眶內容物受影響（如眼球位置、複視）都將影響治療策略。根據許醫師臨床經驗來看，如果出現變形、功能障礙（如張口受限、咬合異常）、感覺神經損傷，則手術介入的指標會提高。

顴骨骨折會有哪些症狀？

當顴骨受到撞擊或受力導致骨折，患者可能出現下列症狀：

• 臉部顴骨區域外觀改變：如「顴骨塌陷」、「臉部側邊變扁」、「臉型變寬」；但仍有不少人屬於外觀僅輕微瘀青或幾乎肉眼不見變化、但實際上顴骨已經骨裂或骨折的案例。
• 張口受限、咀嚼時疼痛或無法咬緊。
• 臉部腫脹、瘀青、凹陷：尤其在創傷後24－48小時內明顯。
• 感覺異常：顴骨區域、上唇、鼻翼側可能出現刺麻感或感覺減退，因為附近的「下眼眶神經可能受影響。
• 眼球或視野改變：若牽涉到眶內壁或顴骨關節，可能有複視、眼球內陷、眼球活動受限等問題。
• 出現骨折段移位時，可能手觸可摸到骨縫明顯的斷層感或骨片移動。

顴骨骨折的常見症狀與可能原因
 

 

造成顴骨骨折的常見原因

車禍導致的顏面撞擊

在交通事故中，臉部側面或側下方受力，是導致顴骨骨折的典型情境。在高速撞擊、且可能安全配備不足（如未戴安全帽、未系安全帶）的情況之下，撞擊力強烈就容易造成顴骨弓或體部骨折。

運動傷害或高處跌落

運動如滑雪、自行車、滑板、籃球、拳擊等，若頭部遭撞、摔倒時臉部側邊直接擊地，也可能造成顴骨受損；此外，像是從高處失足跌落、頭部意外撞擊、家居摔倒意外等狀況也不可忽視，這類情況可能表面看起來只是「摔一跤」或「撞到臉」，但實際可能內部已有骨折現象。

打架或暴力事件引發的創傷

拳擊、頭部碰撞、跌倒、推撞等暴力情境亦為常見顴骨骨折原因。因為顴骨突出於臉側，是撞擊易受傷的部位。即便看似軟弱的撞擊，在特定角度（如側面斜擊、帶有旋轉力）也可能造成骨裂、移位或碎片。

 

顴骨骨折的診斷方式

臨床外觀與觸診初步判斷

在初診階段，專科醫師（例如口腔顎面外科或整形外科）會先透過外觀檢查與觸診來判斷是否可能為顴骨骨折，包括：臉部對稱性是否改變、顴骨是否明顯塌陷、腫脹與瘀斑情形、張口／咀嚼時的疼痛或阻礙、觸摸顴骨弓、眶緣、下眼眶感覺是否正常；此外也會注意是否有視覺變化，像是複視、眼周感覺麻木等神經症狀。若觸診發現骨片可移動、或有明顯斷層感（骨縫間有明顯差異）即提高骨折可能性。

X光、CT 影像檢查的重要性

雖然簡單的 X 光檢查有時可初步檢視顴骨弓裂縫，但因為臉部骨骼重疊較多，對於確認是否顴骨骨折而言，切片式的多斷層電腦斷層（CT）檢查會更加精準。許醫師看過文獻指出，使用 CT 能更清楚看到骨片位置、移位程度、是否合併眶腔或上頜竇受累，以及是否影響神經或眼眶。

如何區分顴骨骨折與其他顏面骨折？

在嚴重的臉部創傷中，顴骨骨折可能同時合併如上頜骨折、顱骨骨折、眶底骨折、顴顎關節區位骨折等。區分顴骨骨折的關鍵在於：

• 是否為顴骨本體或其連接處（如顴顎縫、顴顳縫、眶外壁）出現裂隙。
• 顴骨突出消失（臉頰變扁）、顴弓斷層感感、側臉寬度改變。
• 靠近上頜骨的骨折可能更多伴隨牙齦、牙齒錯位或上頜竇解剖改變；眶底骨折則可能伴隨眼球內陷、上唇麻木。

如果曾發生車禍、撞擊或跌落狀況，並出現上述症狀，就應高度懷疑顴骨骨折，及早安排影像檢查。

 

顴骨骨折的治療方式

觀察追蹤 vs. 手術治療的適用情況

並不是所有顴骨骨折都必須手術。有些輕微、無位移、外型變化不大的骨折，可選擇「保守觀察」方式，不少文獻和我自身的臨床經驗都顯示，穩定、無移位（或非常微小的移位）、咬合正常、無眼球或神經受損的案例，可採取每週追蹤的保守治療方式，讓骨折自然癒合。

但以下情況則建議更早期介入手術：

• 骨片明顯移位或不穩定
• 臉部輪廓改變（如顴骨明顯凹陷、臉部變寬）
• 咀嚼疼痛、張口受限、下顎運動障礙
• 感覺神經麻木或受損
• 眼球活動受限、複視、眼球移位。
   

 

顴骨復位手術的流程與風險

手術治療顴骨骨折通常以「開放性復位內固定法（Open Reduction and Internal Fixation, ORIF）」為主流，流程大致如下：

1. 術前評估並拍攝臉部 CT，評估骨片移位、碎裂、合併眶壁變化。

2. 在術中透過適當切口（例如口內、臉頰內側、眼眶下緣或顳側切口），暴露骨折段。

3. 進行骨片復位，將骨片回置至原位（有時使用特殊器械將顴骨弓抬起或矯正顴骨突）。

4. 利用鈦合金板、螺絲固定骨片，有時為兩點、三點、甚至四點固定，以確保骨片穩定。

5. 術後觀察：腫脹、出血、感染、骨片再次移位、神經損傷、眼眶併發症（如眼球下陷、複視）等皆為風險。

我在手術時都會特別留意，術中避免過度剝離軟組織，以減少術後腫脹程度和恢復時間；同時固定板材的選擇與位置亦是決定術後顏面輪廓恢復關鍵。

植入鋼板固定的情況與後續照護

當骨折移位固定後的注意事項包括以下事項：

• 術後避免劇烈張口、劇烈咬合、咀嚼硬物，以免造成固定板或骨片位移。
• 每日觀察臉部腫脹變化、瘀斑範圍、是否有神經麻木改變、是否有感染跡象（如發紅、流膿、疼痛加劇）。
• 定期回診及影像追蹤，確認骨折癒合、固定板位置無鬆動。
• 若有眼眶受創情形，需配合眼科檢查，以確保眼球活動正常。
   

顴骨骨折術後恢復與照護建議

術後腫脹與疼痛管理

術後初期（前48–72小時）腫脹最明顯。建議採用：

• 冷敷：手術後24小時內可間斷冷敷（如20分鐘冷敷／20分鐘休息交替）以減少腫脹。
• 疼痛控制：根據醫師處方使用止痛藥物，並避免自行服用無醫師指示的藥物。
• 頭高位休息：睡眠時枕頭稍高，有助降低臉部血液回流、減少腫脹。
• 避免劇烈活動與彎腰，以防血壓上升導致出血或腫脹加劇。

日常生活中的注意事項（飲食、洗臉、運動限制）

• 飲食：術後初期建議採用軟食或流質飲食，避免咀嚼硬物、嚼得太用力，直到醫師確認骨片已穩定。
• 臉部與口腔清潔：避免大力拉扯臉部皮膚或大幅度張口，口腔部分若有口腔內切口或口內固定，遵醫囑刷牙與漱口，避免感染。
• 運動與活動限制：術後至少前2週避免劇烈運動、彎腰、打噴嚏用力、吹氣過猛等行為。
• 睡眠姿勢：建議正躺睡覺，避免壓迫臉頰。
• 恢復工作與社交活動：根據腫脹與恢復情況決定，一般在術後3–4週可視情況逐漸恢復。

顴骨骨折會留下後遺症嗎？

雖然多數經由手術或良好保守治療後可恢復良好，但仍可能出現下列後遺症：

• 顏面不對稱或顴骨高度降低：若骨片復位不佳、固定不穩，可能導致臉型永久改變。
• 感覺神經障礙：例如下眼眶神經受損導致永續麻木或刺痛。
• 複視或眼球位置變化：若眶壁或眶外側骨折合併未及時修復，可能造成眼球內陷或外斜視。
• 固定板材不適或感染：在罕見情況下，鈦板螺絲鬆動或感染，需要進一步處理。
• 張口受限或咬合異常：雖較少見，但若骨片擠壓咀嚼肌或關節仍可能造成影響。
   

如何預防顴骨骨折？

交通安全與正確配戴安全帽的重要性

• 騎機車時務必佩戴合格安全帽、且要扣好安全帽下巴帶，避免在撞擊時臉部直接撞擊地面。
• 開車應繫好安全帶，保護頭部避免過度前傾或側向撞擊。若行駛中遇急煞或側撞，側臉容易撞擊車窗或車門，增加顴骨骨折風險。

避免衝突、保護自己安全的方法

• 在可能發生肢體衝突或暴力環境中，避免臉部直接面對衝擊風險，面對面打架、推撞、酒後鬥毆都有顴骨骨折的可能，因臉部外傷在暴力事件中佔比不低。

參加激烈運動時的防護措施

• 在從事滑板、滑雪、極限運動、拳擊、自行車運動時，建議配戴臉部和側顱防護裝備（如護頰頭盔、面罩、防跌落頭盔）
• 若從事球類運動（如籃球、足球）未穿戴防護裝備，也應注意防摔技巧，例如避免直接臉部朝下跌落或撞擊。
   

結語：面對顴骨骨折要冷靜應對，及早處理

選擇專業醫療團隊的重要性

若您或親友懷疑有顴骨骨折，應優先尋找具備「顏面創傷／口腔顎面外科」專長的醫療團隊。由於顴骨牽涉咀嚼、視覺、神經感覺、顏面美學，選擇有經驗的醫師進行完整評估與治療規劃非常重要。此外，術後追蹤、營養支援、物理治療等配套也不可忽視。

掌握知識、安心治療的關鍵重點

• 臉部遭受撞擊後，即使看似只有瘀青，也有潛在骨折風險。
• 遭受撞擊受立即就醫，檢查骨頭情況。
• 根據移位、功能受損、美觀改變三大面向，判斷是否需要手術。
• 術後按醫囑照護：腫脹管理、飲食調整、避免劇烈活動、定期回診。
• 預防意識要提高：戴頭盔、安全帶、防護裝備、避免臉部撞擊。
   

顴骨骨折常見問答（FAQ）

1. 顴骨骨折一定要手術嗎？
不一定。若骨折穩定、無明顯移位、功能正常、外型影響小，可選擇觀察追蹤。但若有移位、臉型改變、咀嚼或張口受限、神經受損或眼眶並發症，則建議手術。

2. 如果撞到臉側、腫脹但沒痛，是不是沒骨折？
不能僅憑疼痛感排除骨折。部分顴骨骨折雖疼痛不強烈，但可能有移位或合併神經損傷。建議如有撞擊並腫脹、臉頰變形、張口受限或麻木感，最好拍片確認。

3. 手術後多久可以恢復正常生活？
一般來說，腫脹在術後2～3週逐漸減退；飲食改回軟食後約4週可恢復多數活動。但完全恢復可能需要3～6個月，視個人情況而定；且仍應避免劇烈撞擊臉部。

4. 術後固定板會留下明顯疤痕嗎？
通常切口會設在口內、顳側、眶下緣等隱蔽部位，因此外觀疤痕較不明顯。術後若照護良好、按醫囑避免紫外線曝晒、疤痕處理得當，一般美觀影響不大。

5. 顴骨骨折會影響咬合嗎？
雖然顴骨主要在臉側，但由於與上頜骨、顳骨、顎骨有關聯，移位明顯或合併上頜骨骨折者，有可能造成咬合改變、張口受限。若您出現「咬不到牙」「張口痛」等情況，應評估是否合併其他顏面骨折。

6. 如果只冰敷與休息，骨頭會自己癒合嗎？
若是輕微骨裂、無移位、無功能障礙、無外觀異常者，醫師可能建議觀察。但若存在任一風險因素，建議於創傷後24–48小時內進行影像檢查以掌握情況。

7. 以後還能再進行美容整形嗎？例如想做顴骨高低修整？
若骨折已癒合、骨位穩定，但因復位不佳導致臉型偏差，的確可考慮事後進行顴骨整形或補骨。有這需求者應先由專業顏面重建醫師評估骨癒合狀況、骨質穩定性，再決定是否進行整形手術。

8. 做完這種手術後，以後臉部碰撞時是否較容易再骨折？
理論上固定後的骨折部位因鈦板或自身骨癒合，抗撞擊性與原骨接近。關鍵在於術後復原是否良好、是否有併發症。如復位精確、固定適當、無感染且遵守護理建議，未來一般生活中發生骨折風險並不顯著增加，但仍應避免直接撞擊臉部。

9. 術後能馬上化妝嗎？
如果術後想遮瘀青／傷口，因術後初期腫脹與瘀青尚未穩定，建議至少等待醫師確認傷口癒合無感染、腫脹減退後再化妝。若進行化妝，應選用低刺激、無香料、易清潔的產品，避免刺激手術區域或導致感染。

 

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