口腔顎面重建專家 許博智醫師

顏面骨折的定義與分類

顏面骨結構複雜，負責保護眼球、支撐呼吸道及維持咀嚼功能。當臉部遭受強大外力撞擊（如車禍、運動傷害、跌倒或暴力事件）時，脆弱的骨骼支架會發生斷裂，也就是顏面骨折。

由於顏面部與牙齒咬合緊密相連，口腔顎面外科是處理此類傷患的專科，醫師需同時兼顧「骨骼復位」與「功能重建」。

顏面骨折部位分類

• 下顎骨骨折

這可能是臉部最常發生骨折的部位。因為下顎（下巴）的日常活動性最強，骨折後會直接導致咬合錯位、咀嚼困難等問題。

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• 顴骨及顴骨弓骨折

這部位骨折可能影響臉部寬度與眼眶支撐，嚴重時甚至會造成臉部塌陷或張口受限（因骨折塊壓迫到下顎骨冠狀突）。

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• 上頷骨骨折

通常由高能量撞擊引起，醫學上常用 Le Fort 分類法 (I, II, III 型) 來定義中臉部骨折的嚴重程度。

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• 眼眶骨折

常屬於典型的「爆裂性骨折」，常導致眼球下陷、複視（看到兩個影像）及感覺神經麻痺。

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• 鼻骨骨折

最常見的顏面骨損傷，主要影響呼吸通道與鼻樑美觀。

顏面骨折的臨床徵兆：如何自我評估？

在受傷現場或急診室，除明顯的腫脹與瘀血外，以下症狀是判斷是否有骨折的重要依據：

1. 功能障礙

• 咬合異常： 牙齒無法回到原本的對咬位置，感覺咬合怪怪的。

• 張口受限： 關節疼痛或骨折塊卡住，導致無法正常張口進食。

• 複視： 眼球轉動受限，看東西出現重疊，這通常預示眼眶骨受損。

2. 外觀與感覺改變

• 臉部不對稱： 顴骨塌陷、下巴歪斜或鼻樑偏移。

• 神經麻痺： 如下眼瞼、鼻翼、上唇或下唇出現麻木感（這是因為眶下神經或下顎齒槽神經受壓迫）。

• 皮下氣腫： 觸摸臉部皮膚時有氣泡感，代表骨折連通了鼻竇。

診斷流程：從觸診到3D數位影像

精準的診斷是手術成功的關鍵，口腔顎面外科診斷通常有以下程序：

1. 臨床檢查

醫師會透過觸診檢查骨骼是否有階梯狀斷裂面、牙齒是否有動搖、以及測試神經感覺受損範圍。

2. 影像學評估

• 環口X光片： 初步篩檢下顎骨折。

• 3D電腦斷層掃描 (3D CT)： 目前顏面骨折診斷的標準。優勢是能夠從360度觀察骨折的位移程度，醫師可藉此進行虛擬手術規劃，精確計算所需骨板的長度與弧度。

治療方案對照：開放式 vs. 閉鎖式

並非所有顏面骨折都需要動刀。醫師會根據骨折的「位移程度」與「功能影響」來決定治療策略。

顏面骨折治療方式比較表

顏面骨折的手術核心：功能與美感並重

現代口腔顎面外科手術已朝向「微創」與「數位化」發展。

1. 隱藏式切口

為了不影響患者外觀，醫師通常會選擇隱藏切口：

• 口內切口： 可處理下顎骨與上頷骨，外觀完全無疤痕。

• 眼瞼內或睫毛下切口：可處理眼眶與顴骨，疤痕極其隱微。

• 髮際線切口： 可處理較高位的前額或顴弓骨折。

2. 鋼板固定與咬合校正

手術的核心不僅是把骨頭接回去，更重要的是「恢復咬合」。醫師會在手術中先進行顎間固定 ，確認牙齒對位正確後，再以鈦合金骨板鎖定骨折處。

術後照護與恢復進度表

顏面骨折的康復是一個循序漸進的過程，需要患者與醫師長時間的緊密配合，達到良好的術後效果。

顏面骨折術後恢復期照顧建議

結構化內容：術後居家照護清單

為了確保傷口癒合並降低感染風險，請務必遵守以下清單：

1. 口腔清潔：

• 即便有顎間固定，仍須使用超軟毛小牙刷清潔牙齒表面。

• 餐後使用不含酒精的漱口水。

2. 生活禁忌：

• 絕對禁止吸菸： 尼古丁會嚴重影響骨骼癒合速度，增加感染機率。

• 避免用力擤鼻涕：特別是上頷骨或眼眶骨折患者，以免引發皮下氣腫。

3. 預防二次撞擊：

• 術後三個月內嚴禁參與碰撞性運動（如籃球、拳擊）。

常見問題 (FAQ)

Q：顏面骨折一定要開刀嗎？

醫師回答： 不一定。若骨折位置沒有位移且不影響咬合功能、視力或外觀，可以採取「保守觀察」或單純的「顎間固定」。但若涉及功能障礙，手術仍是目前的國際治療標準。

Q：手術後的鋼板需要拆除嗎？

醫師回答： 鈦合金具備極佳的生物相容性，長期留在體內通常無害。若無感染、鬆脫、或因天氣寒冷產生痠痛感，不一定要拆除。若欲拆除，建議在術後半年至一年，骨頭完全癒合後進行。

Q：手術後臉會變得很腫嗎？

醫師回答： 手術後前3天是腫脹高峰期。通常透過積極冰敷與藥物控制，兩週內可消退約 70-80%的腫脹。

Q：顏面骨折會留下明顯疤痕嗎？

醫師回答： 大部分口腔顎面外科手術會從口腔內部進入，外觀不留疤。少數需從皮膚進入的切口，也會順著皮膚皺褶隱藏。

Q：為什麼骨折後臉部會麻麻的？

醫師回答： 這是因為顏面骨骼內布滿神經管。骨折時神經可能受到拉扯或壓迫。大多數患者在骨折復位後，神經功能會隨時間慢慢修復（約需 3-6 個月）。

Q：術後什麼時候可以開始運動？

醫師回答： 輕度步行在一週後即可進行。但慢跑建議在一個月後，至於可能發生碰撞的對抗性運動，建議至少三個月後再考慮。

Q：顏面骨折手術的費用有健保給付嗎？

醫師回答： 醫師診察、基本手術費用與健保鋼板通常有給付。但若患者選擇「自費鋼板」或「3D手術導航」等自費項目，則需額外支付差額。

Q：如果骨折後不治療會怎樣？

醫師回答： 可能導致永久性的咬合不正、臉部變形、慢性疼痛或複視。長久下來會引發顳顎關節病變或消化系統問題。

許博智醫師結語：選擇正確專科的重要性

顏面骨折的治療目標是「外觀對稱」與「功能重建」的完美平衡。由於臉部解剖構造極其精細，包含許多重要神經與血管，選擇具備豐富經驗的口腔顎面外科醫師，能確保在接合骨骼的同時，精準校正咬合關係。若您或親友疑似發生顏面傷亡，請務必尋求專業影像診斷，把握術後黃金治療期。

本文僅供衛教參考，具體醫療建議請務必諮詢專業醫師。