笑齦（Gummy Smile）指的是微笑時牙齦過度外露，有此特色的人常不敢露齒大笑，解決牙齦外露該使用哪種治療方式，取決於笑齦問題的成因及嚴重程度。正顎手術雖然是針對嚴重顎骨發育問題的有效解決方案，但對於較輕度的笑齦，其他非侵入性或微創的治療也能達到滿意的效果！許醫師首先分享我在臨床治療中處理嚴重笑齦問題的案例，供大家參考。
笑齦案例：三級笑齦問題
這位笑齦問題十分明顯的是32歲的李小姐，長期對自己牙齦外露的笑容感到不滿，李小姐的笑齦露出的高度超過0.6公分，已達笑齦三級範圍，經仔細評估後也確定李小姐的笑齦跟「聯合暴牙」的情況高度相關，他的顎骨過度發育，導致上下顎骨都大幅度向前突出，屬於骨性暴牙。
除了上下顎前凸之外，他同時也有「下巴後縮」的問題，這樣的結構不只會導致牙齦外露，也使得他的嘴巴閉合困難，無法輕鬆地閉上嘴唇，日常生活無論是講話吃飯，甚至是單純的微笑都感到很不自然。
由於李小姐的笑齦屬於顏面骨骼結構的問題，再加上有下巴後縮，評估後認為需要進行正顎手術，透過調整顎骨的位置，來解決牙齦過度外露，並使用假體去墊下巴，以延長下巴的長度，創造更自然的下顎線的線條。
笑齦等級檢視與治療方式
一般來說微笑時牙齦露出的高度在0.4mm以下都還算可接受的範圍，大概笑齦達到0.4-0.6mm左右就是會來診間詢問笑齦治療方式的族群了，但許醫師個人認為這程度的笑齦如果沒有骨頭或咬合的問題存在，其實還不至於需要正顎手術，不妨可以考慮牙齒矯正，或是牙冠增長術，透過切除部分牙肉和齒槽的方式，術後牙齦會看起來縮短了、而牙齒露出的長度變長了，是調整牙齦與牙齒比例的手術。
但如果笑齦的露出超過0.6mm、對外觀真的很不滿意、加上合併有些骨骼方面的複雜情況，，這時想改善笑齦，僅單靠牙齒矯正或牙冠增長術是不容易達到理想效果的，正顎手術可能是必要的選擇，透過手術來重新定位顎骨，才能從根本上達到功能性和美觀上的雙重改善。
正顎手術如何改善嚴重笑齦？
透過正顎手術，醫師可以重新定位上顎和下顎的骨骼，使得臉部比例更加協調，將上顎骨往後移動（或上下顎骨同時向後移動），可大幅縮短牙齒與嘴唇之間的距離，有效減少笑齦的程度！但我們不能為了美觀就忽略功能上的需求，如果正顎手術影響到咬合功能，那就必須術後合併齒列矯正，確保咬合關係的穩定與平衡。
對於笑齦問題，每個人的審美想法不同，一般病患可能在乎容貌美觀上的追求，而不了解手術可能帶來的咬合功能上的隱憂，作為專業的口腔顎面外科醫師，在術前評估階段就應該為病患全面把關，不只協助病患解決容貌上的問題，更應該提供正確的知識選擇合適的治療方法，兼具美觀和功能的考量完成手術，達到更理想的治療效果。
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