這次分享的臉部粉碎性骨折案例，是當時僅為15歲的詹姓青年，一場嚴重的車禍讓他不僅嚴重顏面粉碎性骨折、雙眼失明，失去意識的他更已經被醫師判定，即使醒來也有九成機率會是植物人。所幸詹弟弟並沒有放棄，他的家人們也堅持等待奇蹟，挺過七次手術治療後的詹弟弟奇蹟似的恢復意識，最後順利出院了。後來家長輾轉找到我為他進行「顏面重建手術」，下方我將說明三次重建手術達成了哪些目標。
臉部粉碎性骨折後遺症
歷經七次手術的考驗，包含氣切、胃造廔、臉部出血栓塞治療、眼睛嘴巴的縫補、頭顱碎骨取出以及腳部骨折手術，詹弟弟情況漸趨穩定，但是清醒後因為腦波混亂躁動，每天都要約束綁帶、吃安眠藥，出院回家時，身上還有氣切、胃造廔、呼吸器、尿袋，不過生命力強韌的詹弟弟仍然樂觀以待！
不過，因為嚴重的臉骨碎裂，詹弟弟術後臉型塌陷、上顎還有一個洞，除了外觀問題以外，也不能正常咀嚼進食，詹弟弟常說「媽媽我好久沒有吃東西了，好想吃東西。」所以當家長找我討論詹弟弟的顏面重建手術時，我明確表示第一次手術重點會以幫助詹弟弟恢復行動能力為主，醫療目標首先要移除臉上的那些管路。
顏面重建手術遇困難 靠3D列印母親臉骨化解
在第一次手術中，先清理詹弟弟頭顱內的發炎部位、也將破碎的骨頭逐一歸位，但我發現這次顏面重建手術將比評估來的更加艱鉅，因為詹弟弟某些損壞的骨頭都在之前的手術時被清掉了，上顎的部位的缺損，原想取一塊頭骨將缺損處拼湊起來，但發現支撐不了、無法固定。
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於是和家屬討論接下來的手術重點，將藉由3D 列印科技，為他重建臉型。先用電腦斷層掃瞄出詹弟弟的臉形後，再掃描智遠媽媽的臉作為樣板，將兩個臉形重疊，繪製出缺損部位後，請廠商列印客製化的鈦金屬骨板，為臉形重建，在第二次手術後，順利固定了詹弟弟的顎骨，並成功移除了氣切，詹弟弟已經能順暢說話、喝水，更加激勵人心的是，當時時逢母校國中校慶，以往擔任班上飛毛腿的詹弟弟，返回學校參加大隊接力，在同學簇擁下，以最後一棒之姿走完比賽。
術後恢復情況良好，不過詹弟弟的上顎仍有一個孔洞連接鼻腔與口腔，為了第三次重建手術修補顎裂，每天教導家屬如何清潔分泌物、以及實踐張嘴練習，若在這次手術後移除胃造廔，就能開始喝牛奶、果汁，甚至食用稀飯和軟麵條。
雖然顏面重建手術順利成功，但詹弟弟的視力已不可逆、未來將是永久失明的狀態，不過我也鼓勵家長和詹弟弟，視力損傷不一定要中斷學習，還是可以透過輔具持續學習，尤其可以順練觸覺、嗅覺跟聽覺，幫助詹弟弟生活更有安全感。重建的道路舉步維艱，但相信詹弟弟的樂觀生命力與家長的堅定意志力，未來仍是充滿希望。
【Yahoo新聞／廖唯晴 攝影：吳裕智、潘惠玲、許博智 】
不放棄的奇蹟 跑出自己人生路
「智遠，如果你的眼睛不會好要怎麼辦啊？」
「我去學按摩，以後幫你按摩。」
手機、電動玩具、平板電腦、模型汽車是正值青春年華的十五歲少年詹智遠的最愛，一年前的他，從未想過自己有一天再也看不見這個花花世界。
與死神拔河的耐力賽
醫護人員穿梭加護病房內，監控儀器嗶嗶聲不絕於耳，潘惠玲與家人圍繞在病床邊，握著兒子的手，等待奇蹟出現。
二○一七年七月十六日早上，乘坐朋友機車出遊的詹智遠遇到一場改變人生的車禍，被救護車送到南部醫學中心緊急救治，但顏面粉碎性骨折、嚴重創傷、失去意識的他，情況相當不樂觀。
回想當時，潘惠玲沉重的說，兒子在住院的一個多月裡總共動了七次手術，包含氣切、胃造廔、臉部出血栓塞治療、眼睛嘴巴的縫補、頭顱碎骨取出以及腳部骨折手術，生命徵象雖然控制住了，但意識卻沒有恢復。醫生告訴他們，「詹智遠百分之九十會變成植物人，要醒來除非有奇蹟。而且遭受這種重大創傷，就算能醒來，他也失明、喪失味覺跟嗅覺了。」
「這麼嚴重……，如果讓智遠活起來也是受罪，他如果沒辦法靠意志力活下來，我們就不要急救了吧？不要再讓他受苦了。」每天接收的負面消息讓家屬心力交瘁，幾番掙扎後，詹爸爸顫抖著手簽下放棄急救同意書。
就像感應到家人的不捨般，就在簽署完畢的隔天，詹智遠的身體出現微弱反應，一家人欣喜若狂，趕緊找護理師拿回放棄急救同意書，告訴醫師要無條件照護他的堅定意念。
潘惠玲說：「智遠雖然醒來，但是腦波混亂、躁動，每天都要約束、吃安眠藥。回家時，身上還有氣切、胃造廔、呼吸器、尿袋……」他被爸爸媽媽接回家，家人一邊尋找醫療資源，一邊陪伴他度過意識最混亂的時期。
再也看不見花花世界了
「你們一定要等病人清醒、能移動了，才能來臺北，因為長途跋涉會增加病人危險，而且狀況不穩定的話，我什麼也不能做。」臺北慈濟醫院口腔顎面外科許博智醫師告訴詹家人。在一個朋友的介紹下，從未接觸慈濟的詹家認識了在花蓮擔任總機工作的蔡淑娟師姊，與靜思精舍偕師父取得聯繫。
「智遠現在臉是塌的、上顎還有一個洞，看上去感覺很畸形……。他常告訴我，『媽媽我好久沒有吃東西了，好想吃東西』，我真的不知道怎麼辦。」潘惠玲的語氣難掩心酸，「聽師父說許醫師把同樣臉部粉碎性骨折的患者阿德治好了，我們很相信他的專業。」一家人重燃希望，將病歷摘要快遞到臺北，展開求醫之旅。
二○一七年九月，已經清醒的詹智遠坐在輪椅上，在家人陪伴下來到臺北慈院。看著年方十五的少年，許博智思忖，「這個小朋友很可憐，這麼年輕失明，沒辦法像一般小朋友一樣說話、上課、運動、吃東西，我想幫助他恢復行動能力，所以醫療首先要以移除管路為目標。」他照會眼科醫師為年輕病人檢查，卻發現詹智遠的視力是不可逆損傷。
潘惠玲失望的說：「在高雄時，醫生就發現他右眼眼球壞掉了，原本建議拿掉眼球，但我希望留下來，至少以後看上去不會凹個洞。本來期待視神經受損的左眼能有轉機，但現在連對光都沒反應。」她問許博智：「許醫生，我們先不要告訴智遠這件事，先治療，以後有機會再說，好不好？」
雖然理解媽媽不忍的心情，但許博智仍告訴她，千萬不能這樣做。「詹媽媽，你還是要找時間告訴智遠，如果他一直抱著會好的想法，等到治療後才知道不會好，到時的心情跟打擊就完全不一樣了。」與潘惠玲有了共識後，許博智接續為詹智遠安排術前檢查，與家屬討論治療方針。
教科書沒教的困難術式
「這次治療最困難的是沒有骨頭，病人壞掉的骨頭都在之前手術時被清掉了，我沒辦法拼湊，頭骨無法固定。」第一次手術，許博智用掀頭皮的方式，清理詹智遠頭顱內的發炎部位、將破碎骨頭歸位，再取一塊頭骨，想將缺損處拼湊起來，但發現上顎仍有缺損，無法支撐。他想方設法，在術後跟家屬討論，要以3D 列印這個最新科技，為詹智遠重建臉型。「我會先用電腦斷層掃描出智遠的臉形，再掃描智遠媽媽的臉，將兩個臉形重疊，繪製出缺損部位後，請廠商列印客製化的鈦金屬骨板，將臉形重建。」最後，許博智以潘惠玲的臉形為樣板，在二○一八年三月二日的手術中，順利固定詹智遠的顎骨。
「智遠，如果你的眼睛不會好要怎麼辦啊？」有一回，潘惠玲陪兒子來到洗手間，看著在第一次手術後已經移除尿袋，能自行如廁的他，不安的問。
「我可以開刀啊。」生性樂觀的詹智遠回答。
「如果開刀不會好呢？」
「那就只能這樣啊，不然怎麼辦？我會去學按摩，以後幫你按摩。」感動又心酸的回應，像個烙印般深深地刻進潘惠玲心裡。
第二次手術後，許博智為病人移除氣切，讓他能說話、喝水，時逢國中校慶，在家人、老師及同學的鼓勵下，過往擔任班上飛毛腿的詹智遠返回學校參加大隊接力，在同學簇擁下，他回到熟悉的最後一棒，走完比賽。
做自己的眼 路要自己走
「分泌物要常常清理，才不會發炎、有異味。開始讓智遠吃東西了嗎？」許博智一邊清潔、一邊詢問。
「許醫生，他連喝水都會從鼻子流出來，所以我不敢讓他吃。而且我只要幫他清，他就會叫，我都不敢幫他弄。」
「詹媽媽，你要讓小朋友試，他會自己找到一個不會流出來的角度。」他對潘惠玲說，「我們不能一直靠胃造廔，早點進食，就可以早點移除胃造廔。你能給他喝水，就能喝果汁、喝牛奶，接著，再慢慢給智遠吃稀飯跟軟麵條。」
對保有嗅覺與味覺的詹智遠來說，「從嘴巴吃東西」是他的一大心願。許博智拿出橘黃色短水管，教媽媽回去後將水管對摺，每次五分鐘、五分鐘的分別放在詹智遠左、右邊嘴巴，練習將嘴巴撐大，「這個訓練一來方便清理口腔，二來，方便我們下次補顎裂的手術。」
五月十日是詹智遠的固定回診日，他的上顎仍有一個孔洞連接鼻腔與口腔，許博智教家屬清潔分泌物的方式及張嘴練習，以利未來進行第三次手術與移除胃造廔。門診結束後，他們在趙有誠院長的協助下、由牙科部醫師、兒科加護病房護理長陪伴，來到位於新莊的盲人重建院參觀，了解未來可用資源。
「其實視力不好不一定要中斷學習，還是可以透過輔具獲得新的學習方式。訓練很不容易，媽媽陪伴練習的過程很重要哦。」看到詹智遠的開朗以及他對打字機、導盲犬等陌生事物的好奇心，重建院張自院長提醒潘惠玲：「觸覺、嗅覺跟聽覺可以幫助視力不佳的孩子生活更安全，讓孩子快速掌握周遭環境，所以回家後，你要記得讓智遠做活絡感官的練習。」張自院長與社工師教導母子兩人簡易的點字規則，透過技巧溝通，讓他們知道以後可能碰到的情況。
潘惠玲感恩來到臺北慈院的機緣，也感恩許博智的醫者仁心，她說：「智遠還沒恢復意識時，前一家醫院一直叫我們去找別家醫院或看護中心，因為他們不做重建。還好來到臺北慈院，幫了我們很多忙。」她茫茫然的表示，做媽媽的人不能倒下。「其實，我還是不知道未來的路要怎麼走，不知道會碰到什麼事，我們只能一步一步來，陪智遠走下去。」
重建道路的每一步都舉步維艱，臺北慈院醫護團隊用專業守候這顆年輕種子，祝福他有勇氣面對未來，不被困難擊敗，用現在樂觀的心面對往後的每個挑戰。
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