我們經常遇到長期鼻塞、頭痛、鼻涕倒流久治不癒的患者，直到轉診來到牙科部，病患才知道，問題根源其實來自牙齒！這種因牙齒感染而引起的鼻竇發炎，就稱為「齒源性鼻竇炎」，症狀嚴重的話甚至可能需要出動口腔顎面外科醫師動手術！
齒源性鼻竇炎如果拖著不處理會怎樣嗎？
不治療可能導致慢性鼻竇炎反覆發作，越來越嚴重！而且齒源性感染引發的鼻竇炎，細菌可能侵蝕鼻竇空腔周圍的骨骼或甚至一路影響到眼睛，造成蜂窩性組織炎，嚴重甚至有可能失明；少數案例也可能更進一步感染至腦部，或是透過血液感染引起顱底膿瘍、腦膜炎等，額頭凸起腫包，都是因為初期沒有受到妥善的治療。
齒源性鼻竇炎有哪些症狀？
齒源性鼻竇炎的症狀很容易與一般感冒或鼻竇炎混淆，但仍有一些明確線索可供判斷：
1. 單側鼻塞、鼻涕倒流：尤其是黃色或帶膿的分泌物，並伴有口臭。
2. 臉頰悶脹、偏頭痛：特別是在臉部特定區域出現單側痠脹痛。
3. 上顎後牙牙痛：有時患者並未感到劇烈疼痛，但咬合時會有鈍痛或不適。
如果有以上這些症狀，可進一步思考是否牙齒有做過根管治療或作過假牙？是否有牙周病？尤其如果做的是上顎小臼齒與大臼齒，更容易導致感染擴散，導致鼻竇炎。
為什麼會得齒源性鼻竇炎？
來自牙齒感染所引起的上鼻竇發炎，就是齒源性鼻竇炎，因為上顎後牙的牙根與鼻竇底部之間只有一層薄骨相隔，一旦感染深入骨頭，就很有可能引發齒源性鼻竇炎！因此若遇到久治不癒、而且是單側性的疼痛，就有罹患齒源性鼻竇炎的可能。根據研究統計，在慢性單側鼻竇炎中，大概有20~40%的患者實際是齒源性感染所致，所以其實並不少見喔！
常見的病因包括：
1. 牙根尖端感染
如果細菌感染到牙髓腔根部且反覆發炎就可能發生，常見於爛牙根、嚴重蛀牙、或是裂齒。
2. 根管治療失敗
抽神經必須移除牙齒牙髓腔內的感染源，如果沒處理好殘留感染源，就會反覆發炎。
3. 嚴重牙周病
嚴重牙周病的階段，基本上牙根周圍的骨頭都已被破壞，容易受到細菌侵入。
4. 拔牙後鼻竇穿孔沒有癒合
5. 錯誤的植牙位置穿入鼻竇
6. 異物遺留（根管器械或填料進入鼻竇沒有清理乾淨）
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齒源性鼻竇炎治療
齒源性鼻竇炎初期可靠藥物治療，但要注意的是藥物多是暫時緩解，預防鼻竇炎惡化或復發的重點應該是要控制感染來源。
1. 抗生素
2. 脫敏劑
3. 鼻腔類固醇噴劑減緩鼻竇黏膜發炎
4. 去充血劑
5. 鼻鹽水沖洗輔助引流
如果感染來自牙根或牙齦深處，就需要牙醫師介入處理，才能好好治療，處理方式大致有：
1. 重做根管治療或手術：診斷出感染源是牙根尖端的話，需清除感染並進行再治療。
2. 拔牙：若牙齒結構破壞嚴重，無法保存，拔牙就是不得不的選擇，等鼻竇癒合穩定後再評估是否適合植牙。
如果患者的感染範圍很深，很可能跑到靠近眼部或腦部，可以透過鼻竇內視鏡手術做仔細的處理，以確保根治。
齒源性鼻竇炎如果惡化成蜂窩性組織炎，風險絕對絕不容小覷，也曾有病患送急診到口腔顎面外科的經驗！所以如果你最近經常出現單側鼻塞、臉部悶痛或反覆鼻涕倒流，而且曾做根管治療或假牙，建議尋求牙醫和耳鼻喉科專科醫師的評估。不是所有病患都需要拔牙或手術，這還是要看牙齒保存價值與感染範圍而定。
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