口腔顎面重建專家 許博智醫師

【文章摘要】許博智醫師重點說明

• 功能重建：口腔癌腫瘤切除與重建會改變口腔結構、舌頭活動度與咽喉功能，及早進行復健是降低吸入性肺炎的關鍵。

• 訓練時間軸：術後約1–2 週處於消腫期，術後2–8 週可開始進行肌力重建與張口訓練，術後8週後開始長期抗纖維化。

• 營養計畫：依據國際吞嚥障礙飲食標準，安全評估由口進食與拔管的時機。

為什麼口腔癌術後會有吞嚥困難？

口腔癌手術常需要廣泛性切除軟組織、下顎骨或是頸部淋巴結，並合併移植游離皮瓣來重建修補缺損的範圍，這些結構的變化，會直接影響口腔、咽喉部的功能。

1. 腫瘤切除與皮瓣重建後的口腔運動障礙

【文章摘要】許博智醫師重點整理

• 重建困境：頭頸癌與口腔癌患者在接受腫瘤廣泛切除（上顎骨切除術）及放射線治療後，常面臨齒槽骨嚴重缺損、軟組織纖維化等問題，無法藉由傳統植牙或活動假牙來重獲咀嚼功能。

• 顴骨植體原理：即使上顎骨嚴重缺損，仍能完成全口植牙！利用長度較長的植體，定錨在骨質緻密、血流豐富且未受放射線大幅破壞的「顴骨」結構，為上顎全口假牙建立穩固基礎。

• 顴骨植牙優勢：在適當條件下可實現術後「即刻負載」，不只外觀快速恢復，吞嚥進食功能也能快速復原。

• 臨床文獻支持：顴骨植體在顎骨缺損與高度骨萎縮患者中的累積存活率可高達九成以上，是目前國際口腔顎面外科公認標準治療策略之一。

腫瘤切除術後的口腔功能：齒槽骨與咬合的雙重缺損

口腔癌的根除性治療，是以腫瘤切除手術為主，如果癌細胞侵犯到上顎時，往往必須執行部分或全上顎骨切除手術。術後患者不僅會失去多顆牙齒，也會失去大範圍的齒槽骨與顎骨骨質，造成口鼻相通、發音漏氣、咀嚼困難、吞嚥困難、以及臉部結構塌陷的問題。

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• 臉部凹陷主因： 口腔癌切除範圍常涵蓋頰黏膜、舌頭及口底軟組織，失去體積支撐、或術後疤痕攣縮，容易導致顏面塌陷與不對稱。

• 前臂皮瓣： 組織薄且柔軟、血管清晰，適合用來修復重建舌頭、口底與頰黏膜表淺缺損。

• 股前外側皮瓣： 供區組織量充沛、可依缺損調整厚度，適合大面積全層頰部缺損與深層體積填補。

• 顯微血管吻合： 將皮瓣動靜脈與頸部血管精密縫合，術後 72 小時是皮瓣血流監測的黃金期。

為什麼口腔癌切除後臉會塌陷或臉不對稱？

口腔癌「腫瘤切除」手術的目標，在於切除病變處、並加上約2公分的安全邊界；然而，當切除範圍涉及頰黏膜、舌肌、口腔底部、以及臉部的皮下軟組織時，會導致顏面的軟組織體積喪失，導致明顯的患側凹陷。

除了組織體積的缺失，術後癒合過程中可能發生的疤痕攣縮、或是後續輔助性放射線治療所造成的組織纖維化與微血管閉塞，都會持續牽拉臉部的軟組織，讓臉部不對稱程度惡化，甚至張口受到侷限。

【文章摘要】許博智醫師快速解答

• 下顎骨缺損影響：口腔癌切除下顎骨後，會造成顏面輪廓塌陷、咬合錯位，嚴重影響吞嚥、咀嚼與言語功能。

• 重建標準：自體「腓骨游離皮瓣手術」具備充足的骨骼長度、堅硬骨質與獨立微血管，是下顎骨重建的首選術式。

• 3D數位導航：術前CT 3D模擬與客製化手術導引板，能將骨頭斷面銜接的精確度提升至毫米等級，也大幅縮短皮瓣缺血時間。

• 咬合功能：重建的目標不僅是修復臉部外觀，對後續植牙恢復進食功能也至關重要。

為什麼口腔癌切除下顎骨後，必須進行重建？

下顎骨是支撐臉部輪廓與口腔功能的重要結構，當口腔癌侵犯至骨組織時，廣泛性的骨切除是治療的必要手段。然而，下顎骨缺損若未進行結構重建，有可能帶來嚴重的後遺症：

【文章摘要】許博智醫師重點解答

• 病變分辨關鍵： 一般口腔潰瘍通常在10–14天內就會自行癒合且邊緣平整；惡性潰瘍則多呈無痛性、邊緣不規則隆起且基底會呈現如同硬塊的質地。

• 潛在惡性疾患： 口腔白斑、紅斑及黏膜下纖維化是屬於「口腔潛在惡性疾患」，其中紅斑與重度異型增生的癌變風險很高。

• 五大檢測標準： 病灶超過14天沒有痊癒、摸到不會痛的硬塊、黏膜顏色異常、舌頭麻木或張嘴受限、頸部淋巴結堅硬腫大。

• 診斷標準： 組織病理切片能確立細胞癌變與否的診斷依據。

口腔潰瘍多久沒好該警覺？

常見復發性口瘡與創傷性潰瘍

其實人體的口腔黏膜細胞具有非常強的自我修復能力。一般因壓力、免疫力波動引起的復發性口瘡（嘴破）、咬傷、假牙摩擦導致的創傷性潰瘍，通常會在 7 至 14 天內消退。若病灶超過 14 天未見好轉，建議就要有所警惕，盡快就醫評估。

【文章摘要】許博智醫師重點說明

• 微創技術： 經口機器人手術（TORS）會經由口腔進入病灶區，避免傳統手術需切開臉部或劈開下顎骨的巨大創傷。

• 精準安全： 具備10倍放大的3D視野與仿人類手腕的機械手臂，能精準游離腫瘤，並大程度保留正常的吞嚥、說話等重要功能。

• 適應症： 特別適用於早期（第一、二期）口咽癌（如扁桃腺癌、舌根癌）、早期喉癌與下咽癌患者。

• 主動復健： 術後早期由語言與吞嚥治療師介入復健，能有效縮短鼻胃管使用時間，幫助患者更快回歸正常飲食與社交生活。

頭頸癌治療：傳統手術 vs. 達文西手術

傳統頭頸癌切除術的困境：面部重創與功能喪失

在過去，如果頭頸癌腫瘤生長在口咽部深處、舌根或喉部，外科醫師為了取得足夠的手術視野切除腫瘤，往往必須施行「下顎骨劈開術」，需要將患者的臉部皮膚和下顎骨切開，才能清楚看到深部的咽喉組織。

 【文章摘要】許博智醫師重點解答

• 進食功能是關鍵：頭頸癌術後缺牙與軟組織纖維化，不僅是影響到容貌，更容易因為咀嚼困難導致食慾降低、營養不良，阻礙癌症復原。

• 放療對骨質的打擊：放射線治療會造成骨微血管萎縮與骨細胞活性受阻，提高「放射性頜骨壞死」的風險。

• 植牙重建黃金期：放療前應完成預防性拔牙；放療後需經過 6-12 個月的骨質穩定觀察期，並視個人情況進行精密評估。

頭頸癌治療後的進食困境：重建咀嚼功能是抗癌關鍵

進食困難、營養不良，影響癌症復原

【文章摘要】許博智醫師重點整理

• 早期診斷： 如果口腔潰瘍超過2週未癒合、出現紅白斑或不會痛的腫塊，應至口腔顎面外科進行切片檢查。

• 腫瘤切除： 傳統切除手術注重安全邊緣；經口達文西微創手術（TORS）則能在清晰視野下精準切除深部腫瘤，保留吞嚥與發音功能。

• 顏面重建： 腓骨游離皮瓣（FFF）可協助晚期口腔癌病患在切除下顎骨後的重建，能同時提供骨骼與軟組織，恢復咀嚼、語言功能與外觀。

• 咬合復原： 透過自體補骨或顴骨植體，能在癌症術後重塑完整的咀嚼與飲食能力。

頭頸癌與口腔癌的警訊與診斷

口腔癌早期 5 大自我檢測指標

口腔癌為頭頸部常見惡性腫瘤，早期發現能大幅提升存活率，若發現口腔黏膜出現以下徵兆，應提高警覺：

【文章摘要】

• 腫脹主因： 面部微血管緻密且軟組織鬆弛，受傷後滲出液累積，導致外觀腫脹。

• 冰敷時機： 傷後 24–48 小時內（急性發炎期），每次 15–20 分鐘，讓血管收縮、減少滲出液並緩解疼痛。

• 熱敷時機： 傷後 48 小時後（慢性修復期），每次 15–20 分鐘，使擴張血管、促進血液循環與瘀血吸收。

• 危險警訊： 若伴隨視力改變、複視、咬合錯位、張口受限或面部持續麻木，可能合併面部骨折或神經受損，須立即就醫。

• 消腫飲食： 補充足量優質蛋白質、維生素 C 與鋅以利微血管修復；利用高鉀食物排出多餘鈉離子；嚴格禁絕酒精、高鹽與辛辣刺激物。

在口腔顎面外科的臨床診療中，面部受到外力撞擊（如車禍、跌倒、運動傷害）或經歷正顎、拔除阻生齒等手術後，臉部的腫脹與瘀青常使患者焦慮。本篇文章許醫師將提供精準的冰敷與熱敷切換時機、消腫飲食建議，以及臨床危險警訊篩檢。

參考文章：顏面骨折後遺症有哪些？神經麻木、臉型改變的科學治療與修復

臉部撞傷為什麼腫得這麼厲害？

【文章摘要】

• 認識風險：正顎手術術後的神經症狀多源於術中截骨時對神經的牽拉，其中下齒槽神經的暫時性麻木最為常見。

• 麻醉安全：透過「控制性低血壓麻醉」與「標靶麻醉」，能有效將術中出血量降低，提升手術視野與安全性。

• 神經修復期：術後 3-6 個月為周邊神經髓鞘再生的關鍵期，搭配高劑量維生素 B12 與高壓氧治療可加速恢復。

• 預防機制：選擇具備重症急救設備之醫療院所，並由口腔顎面外科專科醫師進行3D電腦輔助導航手術，盡可能將永久性併發症機率降低。

正顎手術風險：神經麻木

正顎手術在移動上顎骨與下顎骨、並重新固定的過程中，周圍神經無可避免地會受到不同程度的牽拉或擠壓，這是術後產生麻木感的原因。

下齒槽神經與眶下神經

【文章摘要】

• 疾病本質：阻塞型睡眠呼吸中止症（OSA）絕非單純打呼，而是因上呼吸道骨骼與軟組織塌陷造成的夜間慢性缺氧。

• 共病危機：阻塞型睡眠呼吸中止症是引發頑固性高血壓、心律不整、心肌梗塞與二型糖尿病的危險因子。

• 預防醫療：正視睡眠障礙，透過口腔顎面外科的治療（止鼾牙套或正顎手術），擴大呼吸道，預防心血管疾病。

阻塞型睡眠呼吸中止症（OSA）缺氧的連鎖反應

從打呼到「間歇性低氧血症」

睡眠時咽喉部肌肉放鬆，加上顎骨結構後縮、舌根下墜，使得上呼吸道變窄或完全堵塞，導致阻塞型睡眠呼吸中止症。

【文章摘要】

• 戒斷呼吸器時間點： 由於正顎術後早期組織水腫，不建議立即停用呼吸器。通常需在術後 3-6 個月，經睡眠檢測評估後，由醫師指導停止使用。

• 術後追蹤流程： 術後追蹤分為兩大階段。第一階段為術後 3-6 個月的睡眠多功能檢測（PSG），作為是否停用呼吸器的主要參考；第二階段為術後 1 年的長期療效追蹤。

• 臨床治癒標準： 醫學上定義睡眠呼吸中止症得到實質改善或治癒，需看 PSG 報告中的「呼吸暫停低通氣指數（AHI）」。

正顎手術（MMA）治療原理

重度阻塞型睡眠呼吸中止症（OSA）患者，常因下顎後縮、骨骼發育異常導致上呼吸道狹窄。正顎手術（上下顎前移手術, MMA），是透過將骨骼整體前移，帶動舌根、軟顎及周邊軟組織，直接拓寬咽喉氣道，改善睡眠中呼吸暫停的問題。

手術後多久可以不用戴呼吸器（CPAP）？